Linguale 3

Linguale Orthodontie

permanente vorming voor tandarts-Specialisten in de orthodontie

Accreditering voor tandheelkundigen aangevraagd

Een initiatief van dE vrije universiteit Brussel, tandheelkundig instituut, i.s.M. afdeling Orthodontie (SOPA)

	Ik schrijf in voor de permanente vorming 'Linguale Orthodontie' (volgende instapdatum 03/02/2012)

	* Verplicht in te vullen aub.

Naam cursist*	Voornaam cursist*

Naam bedrijf/organisatie

Functie

Bedrijfsvorm*	BTW-nummer

Straat*

Plaats*

E-mail

	RIZIV-nummer

Nummer*	Telefoon*

Postcode*	Fax

VUB-alumnus*	Geboortedatum (dd/mm/jjjj)